Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС

В 2011 году вступил в действие Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ). Он закрепил право граждан самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, представляющую интересы застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС.

Полис ОМС — это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

Можно ли поменять свою страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС в другой компании?

Вы можете поменять страховую медицинскую организацию по своему желанию один раз в год, не позднее 1 ноября. Сделать это очень просто — нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию из числа действующих по ОМС на территории вашего региона. Однако это не единственная ситуация, когда может быть осуществлена замена страховой медицинской организации. Необходимость поменять страховщика также возникнет в случае:

  • изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ);
  • прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховой медицинской организации, прекращающей деятельность по ОМС на территории вашего региона.

Как получить полис ОМС в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС?

Для этого достаточно обратиться в любой офис ВТБ МС и подать заявление о выборе или замене страховой медицинской организации. Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В случае если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую медицинскую организацию, специалист внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный Фонд ОМС.

Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека. Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС. Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

Вы сталкивались с нарушением прав со стороны работодателей?
ДаНет, никогда

Страхование имущества

Обычно предлагают застраховать конструктивные элементы и инженерно-коммуникационные системы, внутреннюю и внешнюю отделку, движимое имущество компании. По сути, застраховать можно любое имущество организации.

  • Пожар
  • Удар молнии
  • Взрыв
  • Падение летательного аппарата, его частей или груза
  • Стихийные бедствия
  • Повреждение водой из систем водоснабжения, отопления, канализации и кондиционирования
  • Повреждение веществом из систем пожаротушения
  • Противоправные действия третьих лиц
  • Кража со взломом, грабеж, разбой.

Противоправные действия третьих лиц – это любые умышленные и неосторожные действия третьих лиц, причинившие ущерб имущественным интересам страхователя. В договоре страховщики часто сужают такие действия к грабежам. Лучше, чтобы такого уточнения не было. Тогда страховые случаи значительно расширяются. Кроме того, нередко в страховых договорах работники организации исключаются из числа третьих лиц. Все это нужно уточнить перед тем, как застраховывать имущество.

Почему это важно? Многие компании стали набирать молодых специалистов (например, на ученические договоры – читайте, почему это выгодно, в нашей статьей). Это дешевле и проще. Испытательный срок тоже никто не отменял. И если новичок повредит дорогостоящий станок или просто компьютер (который стоит все-таки несколько десятков тысяч рублей), с кого спрашивать?

Работодатели поначалу пытаются взыскать такой ущерб с провинившегося сотрудника. Для этого существует специальная процедура. Средний месячный заработок — это предельная сумма, которую можно взыскать с работника при ограниченной материальной ответственности. Полная материальная ответственность может быть применена к работнику в случаях из статьи 243 ТК РФ.

А если полетело средство производства за 2 млн руб, потому что студент сто раз нажал не туда и в итоге тряхнул по нему рукой? С него не получится взыскать всю сумму? Скорее всего, нет. Поэтому хорошо, когда удастся застраховаться так, чтобы были правильно прописаны противоправные действия третьих лиц.

С пожарами все ясно. Объяснять, почему страховка никому не помешает, не будем. Статистика говорит сама за себя. Например, в прошлом году в России было зарегистрировано почти 140 000 пожаров. А московские власти посчитали, что три года назад городским строениям был нанесен ущерб на 1 млрд. 639 млн. руб.

Страхование имущества часто предусматривает отдельный пункт про повреждение от систем пожаротушения. Такие системы должны быть установлены в каждом офисе. Пожарная инспекция проверяет. А если система сработает и без пожара? И зальет серверы и компьютеры. С инспекторов, понятно, ущерб не взыскать.

Повреждение офиса водой, наряду с пожарами, самые частые причины повреждения имущества компании. Страховые случаи – это не только залив со стороны других собственников офисов или арендаторов, но и прорывы труб водоснабжения, и заливы из-за дождя с крыши.

Многие компании снимают нежилые помещения на первых этажах жилых домов. Соответственно, коммуникации оставляют желать лучшего.

баннер

Плюс арендодатели часто требуют застраховать имущество или прописывают в договоре аренды, что ущерб ложится на арендатора.

Владимир Тиняков, исполнительный вице-президент Группы Ренессанс страхование: «До 40% российских компаний МСБ вынуждены уходить с рынка в случае утраты имущества. Это незастрахованные компании, для которых форс-мажор критичен. В отличие от западного рынка, где владельцы компаний хорошо понимают, что иного цивилизованного способа минимизировать потери от непредвиденных событий, кроме страхования, просто не существует, в России проникновение страхования в этом сегменте пока не так высоко».

Какие существуют программы ДМС на российском рынке
Одновременно с этим, в организации должен быть издан приказ о добровольном медицинском страховании для работающих. Далее издается локальный нормативный акт, каждый работник ознакамливается с условиями и расписывается в реестре.

Как получить ДМС

Многих интересует вопрос того, как получить полис ДМС в зависимости от лица, на чье имя оформляется полюс. Необходимо выделить главные нюансы данного вопроса.

От работодателя

Что такое ДМС при трудоустройстве? Некоторые работодатели оформляют для своих сотрудников страховочные талоны с целью поощрения, а также контроля заболеваемости. Практика такого типа существует в больших корпорациях. Сума страховки зависит от должности, стажа работы. Чем выше квалификация сотрудника, тем больше сума его страховки.

Перспектива получения ДМС на работе, а также нюансы его оформления прописаны трудовым договором. Самым большим поощрением считается подписание коллективного договора, при котором страховка распространяется также на супруга сотрудника, их несовершеннолетних детей.

Как частное лицо

Разберем теперь, где и как оформить ДМС физическому лицу. В ситуациях, когда оформлением страховки занимается физическое лицо, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

делают ли страховку платно при устройстве на работу?

Полисы Обязательного медицинского страхования всегда оформляются работодателем бесплатно.

Полисы Добровольного медицинского страхования предоставляются работодателем как бонус сотрудникам, что предполагает пакет услуг медицинского обслуживания в соответствии с программой страхования. Хотя, в ряде случаев, стоимость такого полиса могут оплатить и сами сотрудники фирмы (в случае, если работодатель хочет избежать такой статьи расходов).

При приеме на работу, работодатель может сообщить, что работодатель оплачивает половину страхового полиса, а половину работник. Для большого коллектива страховщик всегда делает большую скидку работодателю. Полис может стоить 50% от начальной стоимости. Руководству откат и бесплатный полис. Такая хитрость. Оплачивая страховой полис руками работника работодатель имеет экономическую выгоду в налогообложении.

Обязана ли я заменить медицинский полис неработающего гражданина на полис работающего при устройстве на работу?

Обратитесь в любую страх. мед. компанию, захватите паспорт и СНИЛС ( зеленую пластиковую карточку) . Лично напишите заявление, получите временный полис, а через некоторое время (вам скажут) получите постоянный полис. Не важно работаете вы или нет. Теперь это не имеет значения. Имейте ввиду что детей лучше оформлять там же где и мама ( на случай нахождения в больнице, но это не важно) . За детей пишут родители, нужно свидетельство о рождении.

Обязанность обеспечивать полисами возложена на страхователя, то есть работодателя, который производит соответствующие отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. Если отношения у работодателя с фондом не оформлены надлежащим образом, то Вы получите кучу проблем и в период декретного отпуска, и в период утраты работоспособности.

Оцените, пожалуйста, публикацию:
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *